Determinants of return to play after anterior cruciate ligament reconstruction / Determinantes do retorno ao esporte após reconstrução do ligamento cruzado anterior

ABSTRACT Objective: To systematically review and meta-analyze the performance of return to play (RTP) and non-RTP patients in different assessment tools after anterior cruciate ligament reconstructions (ACLR). Methods: Out of 182 studies searched on PubMed, 11 presented RTP and non-RTP groups assessing the performance of young individuals, practitioners of different sports, with different tools. Results: There was higher limb symmetry (7.13% [95%CI 4.55; 9.70], p < 0.001), Tegner activity scale (2.41 [95%CI 0.18; 4.64], p = 0.03), functional scores such as International Knee Documentation Committee (x7.44 [95%CI 4.69; 10.19], p < 0.001), Knee Osteoarthritis Outcome score for quality of life (14.75 [95%CI 10.96; 18.54], p < 0.001) and for sports/recreation (11.86 [95%CI 8.87; 14.86], p < 0.001); and lower knee laxity (-0.25 mm [95%CI -0.36; -0.14], p < 0.001) in RTP compared to non-RTP patients following ACLR. Conclusion: We confirmed that these different tools can differentiate RTP for non-RTP patients, which may contribute to the physician's decision about the ideal time for RTP. Level of Evidence III, Systematic review of Level III studies.

RESUMO Objetivo: Revisar sistematicamente e meta-analisar o desempenho de atletas que retornaram (RTP) e não retornaram (não RTP) ao esporte em diferentes ferramentas de avaliação após cirurgia de ligamento cruzado anterior (RLCA). Métodos: De 182 estudos pesquisados no PubMed, 11 tiveram grupos RTP e não RTP avaliando a performance de jovens, praticantes de distintas modalidades esportivas, em diferentes ferramentas. Resultados: Houve melhor simetria dos membros (7,13% [95%IC 4,55; 9,70], p < 0,0001), escala de atividade de Tegner (2,41 [95%IC 0,18; 4,64], p = 0,03), escores funcionais como o International Knee Documentation Comittee (7,44 [95%IC 4,69; 10,19], p < 0.001), Knee Osteoarthritis Outcome Score para qualidade de vida (14,75 [95%IC 10,96; 18,54], p < 0,001) e esportes/recreação (11,86 [95%IC 8,87; 14,86], p < 0,001); e frouxidão ligamentar do joelho (-0,25 mm [95%IC -0,36; -0,14], p < 0,001) em RTP comparados com pacientes não RTP após RLCA. Conclusão: Concluímos que essas ferramentas conseguem diferenciar pacientes RTP de não RTP, o que deverá contribuir com a decisão de médicos sobre o momento ideal de retorno ao esporte. Nível de Evidência III, Revisão sistemática de Estudos de Nível III .

Minimal invasive ostheosintesis for treatment of diaphiseal transverse humeral shaft fractures

OBJECTIVE: To evaluate patients with transverse fractures of the shaft of the humerus treated with indirect reduction and internal fixation with plate and screws through minimally invasive technique. METHODS: Inclusion criteria were adult patients with transverse diaphyseal fractures of the humerus closed, isolated or not occurring within 15 days of the initial trauma. Exclusion criteria were patients with compound fractures. RESULTS: In two patients, proximal screw loosening occurred, however, the fractures consolidated in the same mean time as the rest of the series. Consolidation with up to 5 degrees of varus occurred in five cases and extension deficit was observed in the patient with olecranon fracture treated with tension band, which was not considered as a complication. There was no recurrence of infection or iatrogenic radial nerve injury. CONCLUSION: It can be concluded that minimally invasive osteosynthesis with bridge plate can be considered a safe and effective option for the treatment of transverse fractures of the humeral shaft. Level of Evidence III, Therapeutic Study. .

Avaliação da qualidade de vida em pacientes idosos um ano após o tratamento cirúrgico de fraturas transtrocanterianas do fêmur / Functional outcomes and quality of life one year after surgical management of trochanteric fractures

OBJETIVO: Avaliar o impacto que as fraturas transtrocanterianas produzem sobre a qualidade de vida de pacientes idosos, tratados cirurgicamente, durante o período de um ano de acompanhamento. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados 73 idosos com fratura transtrocanterina, com idade igual ou superior a 65 anos de ambos os sexos. Foi aplicado questionário padronizado, para se obter informações quanto aos hábitos de vida, atividade física, funcionalidade, deambulação e estado cognitivo. Foram excluídos os óbitos ocorridos durante o estudo, pacientes que não deambulavam, com doenças neurológicas ou fraturas patológicas. RESULTADOS: A média de idade foi 80,17 ± 7,2, sendo 75 por cento do sexo feminino. Ao comparar as somatórias das atividades de vida diária (p=0,04) e instrumentais da vida diária (p=0,004), obtidas na pré e pós-fratura, os pacientes tornaram-se mais dependentes pós-fratura. Atividades de vida diária que apresentaram piora pós-fratura foram: tomar banho (p=0,04), ir ao banheiro (p=0,02) e vestir-se (p=0,04). Todas as atividades instrumentais da vida diária apresentaram diferença significativa, apresentando maior dependência funcional pós-fratura, assim como aumento da necessidade de auxílio a deambulação (p=0,00002), idade avançada (p=0,01) e não realizar atividades domésticas (p=0,01). A baixa pontuação no teste Minimental estava associada com uma maior dependência para realizar as atividades da vida diária na pré-fratura (p=0,00002) e pós-fratura (p=0,01). CONCLUSÃO: Após um ano, as atividades de vida diária que dependiam dos membros inferiores pioraram significativamente, todas as atividades instrumentais de vida diária apresentaram piora significativa em mais de 50 por cento dos pacientes e mais da metade dos pacientes que andavam sem apoio perderam esta capacidade.

OBJECTIVE: Evaluate the impact that trochanteric hip fractures produce on life quality of elderly patients, treated surgically, during one year of monitoring. METHODS: Were selected 73 elderly with transtrochanteric femur fracture, aged equal or over than 65 years and of both sexes. All participants underwent a standardized questionnaire which obtained information on lifestyle habits, functionality, physical activity, ambulation and cognitive state. Were excluded patients who died, not walking, with neurological diseases and pathological fractures. RESULTS: The average age was 80.17 ± 7.2 years and 75 percent was female. When comparing the summation of activities of daily living (p = 0.04) and instrumental daily living (p = 0.004) obtained before and after fracture, the patients become more dependent after fracture. Activities of daily living that worsened after fracture were bathing (p = 0.04), toileting (p = 0.02) and dressing (p = 0.04). All instrumental activities of daily living showed a significant difference, with functional dependence after fracture, increased need for walking aid (p = 0.00002), aged (p = 0.01) and not doing housework (p = 0.01). The low score on the test Minimental was associated with a greater dependence to perform activities of daily living before (p = 0.00002) and after (p = 0.01) fracture. CONCLUSION: After a year, activities of daily living that depended on the lower limbs worsened significantly, all instrumental activities of daily living were significantly worse in more than 50 percent of patients and more than half of patients who walked without support lost this ability.

Sobrevida de uma haste intramedular extensível (HIMEX) no tratamento de crianças com ostegênese imperfeita / Survival rates of the HIMEX extensible nail in the treatment of children with osteogenesis imperfecta

OBJETIVO: avaliar o desempenho da haste extensível ancorada por ganchos (HIMEX) em deformidades da osteogênese imperfeita (OI). MÉTODOS: Todas as crianças operadas com HIMEX entre 1990 - 2004. Foi comparado o número de fraturas, reaparecimento de deformidades e capacidade de deambulação antes e após a HIMEX; incidência de migração e sobrevida da haste por curvas de sobrevivência. RESULTADOS: 14 pacientes (2 a 18 anos), oito do sexo feminino, incluindo 46 procedimentos, 39 primários e sete re-operações. Idade média na primeira fratura de 148,21 dias e média de 42,6 fraturas/paciente pré colocação da HIMEX. Dos 46 procedimentos, 28 no fêmur e 18 na tíbia. Tempo médio de seguimento de 80,21 ± 36,71 meses. Houve diminuição significativa de fraturas/paciente (0,78) e melhora na deambulação em sete dos 14 pacientes. Porcentagem de re-operação de 18 por cento e migração do implante em 12 por cento (05/39). 80 por cento dos implantes in situ até 108 meses. Implantes na tíbia tiveram sobrevida significativamente menor que os do fêmur. O tipo da OI e a idade na época da cirurgia não influenciaram significativamente a incidência de re-operação. CONCLUSÃO: A HIMEX levou à redução significativa no número de fraturas, incidência menor de migração e sobrevida maior da haste do que a referida na literatura.

OBJECTIVE: To evaluate the performance of an extensible nail with hooks, named HIMEX, in osteogenesis imperfecta (OI) deformities. METHODS: All child patients were operated on with HIMEX from 1990 to 2004. The number of fractures, reappearance of deformities, improvement of motor development before and after the use of HIMEX, and the incidence of the migration and nail survival were compared. RESULTS: Fourteen patients, with ages from 2 to 18 years, including 8 females, underwent 46 procedures, 39 primary and 7 re-operations. The average age at the first fracture was 148.21 days, and there was an average of 42.6 fractures per patient prior to HIMEX placement. Of the forty-six bones affected, 28 were femurs and 18 were tibias. Average follow-up care lasted 80.21±36.71 months. There was a statistically significant decrease (0.78) in the number of fractures per patient and an improvement in walking in seven of the fourteen patients. Revision occurred in 18 percent of patients and migration of the nail occurred in 12 percent (5/39). Eighty percent of the nails remained in situ until 108 months, with femoral procedures lasting significantly longer than tibial procedures. The type of OI and the age at the procedure did not significantly affect the incidence of revision. CONCLUSION: HIMEX significantly reduced the number of fractures, presenting lower incidence of migration and higher survival rates than those described in literature.

Osteossíntese de fratura diafisária do úmero com placa em ponte: apresentação e descrição da técnica / Osteosynthesis of the humeral shaft fractures, with bridge plate

Os autores descrevem o método cirúrgico inédito para o tratamento das fraturas da diáfise do úmero, com placa colocada por técnica minimamente invasiva. Após estudos anatômicos, foram identificadas três acessos cirúrgicos pelos quais se pode introduzir uma placa na face anterior do úmero, sem risco de lesão vásculo nervosa. O acesso proximal se faz entre os múculos deltóide, lateralmente, e bíceps braquial, medialmente. Nas fraturas do terço médio o acesso distal é feito entre os músculos bíceps braquial e braquial com a placa introduzida de proximal para distal. Nas fraturas distais do úmero o acesso proximal é o mesmo, mas o acesso distal é o descrito por Kocher, com a placa introduzida de distal para proximal e fixada na face anterior da coluna lateral do úmero. O método aqui apresentado vem sendo utilizado desde junho de 2001, principalmente nos pacientes politraumatizados e polifraturados, por ser rápida, segura e por permitir que o paciente possa ser operado em decúbito dorsal horizontal. Além disso, não há necessidade de intensificador de imagem, ou mesmo aparelho de radiografia. Até o momento não foram observadas complicações vásculo nervosas nos 22 pacientes tratados.

Amputaçäo dos membros inferiores na criança. Relato e experiência em 21 casos / Lower limb amputation in Children. Report and experience in 21 cases

Os autores apresentam os resultados de 21 pacientes, com idade média de 6 anos, submetidos à 26 amputações do membro inferior por malformações congênitas (14), infecções (06) e outras. Discute-se os procedimentos, as complicações, as vantagens e desvantagens de cada nível de amputação. Concluem que a amputação na criança continua sendo uma opção a ser considerada, principalmente por propiciar rápida recuperação funcional e social do paciente.

Descolamento da epífise proximal do rádio diagnosticado tardiamente. Relato de caso e revisäo da literatura / Late diagnosis of proximal radial epiphysis dislocation. Case report and literature review

Os autores apresentam um caso de descolamento traumático da epífise proximal do rádio, diagnosticado 5 meses após luxação posterior do cotovelo, em uma criança com 9 anos de idade. Foi realizado redução e fixação da epífise avascular na metáfise proximal do rádio e, após 24 meses de seguimento, esta epífise encontrava-se revascularizada e o cotovelo apresentava flexão de 0-130 graus, pronação de 80 graus e supinação de 30 graus.

Estudo experimental dos efeitos da radiaçäo laser de baixa energia na reneraçäo osteocartilagínea em joelhos de coelhos: aspectos histológicos / Experimental study of low energy laser radiation to regenerate osteocartilage lesions in rabbit knees: histological aspects

Os autores realizaram estudo experimental em coelhos submetendo à irradiaçäo laser de baixa energia lesöes produzidas em cartilagem articular e osso subcondral dos joelhos, com o objetivo de avaliar os possíveis efeitos histológicos da mesma na regeneraçäo cartilaginosa e óssea. Os animais foram sacrificados aos 15, 30, 45 e 60 dias de pós-operatório, sendo realizado nessa oportunidade estudo histológico. Os resultados mostraram que nao houve qualquer reaçäo de regeneraçäo articular, que aos 60 dias de evoluçäo foi totalmente substituída por tecido conjuntivo de natureza cicatricial. Quanto à lesäo do osso subcondral, observou-se evoluçäo com formaçäo de calo ósseo típico, que, entretanto, demonstrou velocidade de aparecimento mais rápida e com maior intensidade nos espécimes tratados com irradiaçäo laser em relaçäo aos näo tratados.